發(fā)布時間： 2022-11-14 10:22:23
在中國，醫(yī)生想要給患者看好病，有時候不得不超說明書用藥。如果患者遇到比較“守規(guī)矩”的醫(yī)生，那大概率要被延誤病情了。
7月5日，微博用戶“羅祎明醫(yī)生”在微博上發(fā)了一條質(zhì)疑國內(nèi)“伐昔洛韋”用藥劑量的信息：
國內(nèi)有人得帶狀皰疹，醫(yī)生開了伐昔洛韋valacyclovir，劑量竟然是0.3g每日兩次，和美國的用法大相庭徑。美國的劑量用法是1.0g每日三次，也就是說按照國內(nèi)的吃法0.3毫克（此處0.3毫克應(yīng)為0.3克）的規(guī)格藥物每天吃2片，美國要每天吃10片，相差的也太多了。
起初，羅祎明醫(yī)生還以為是開藥的醫(yī)生弄錯了，他查了這個藥物的國內(nèi)說明書，上面清清楚楚的寫著：口服，一次0.3g，一日2次。
會不會是人種問題？羅祎明中華活血龍是熱性還是涼性醫(yī)生并未搜到相關(guān)的研究，但他找到了臺灣地區(qū)的一份藥品說明書，用量也是：成人劑量為一天三次，每次1000mg。另外，他還搜到了國內(nèi)另外一個廠家的伐昔洛韋，說明書用量與美國和臺灣地區(qū)一樣。
同樣的藥物，在治療帶狀皰疹時，因不同地區(qū)、不同商品名，用藥劑量竟然相差5倍，而且有的醫(yī)生是按照低劑量開藥。這讓在美國執(zhí)業(yè)的羅祎明醫(yī)生也一頭霧水，在微博中發(fā)出疑問：這是怎么回事呀，有國內(nèi)相關(guān)科室或者了解這方面信息的人可以解釋一下嗎？
其實不只羅祎明醫(yī)生困惑，國內(nèi)的一些醫(yī)生在遇到這個問題時，也很無奈。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院皮膚科醫(yī)生林小清告訴“醫(yī)學(xué)界”，這是由于國內(nèi)藥品說明書滯后的原因造成的，這給醫(yī)生臨床用藥也制造了很大麻煩。
林小清醫(yī)生介紹，他們醫(yī)院藥房的伐昔洛韋是0.6g一片的，但用量是每日一次，也相當(dāng)于0.3g規(guī)格、一日兩次的用量。對此，林小清說：“我自己看病時，我會把處方量加大，0.6g，每日三次，但我也沒法加大到每次1g的用量，但也總比只吃一次好吧。”
林小清會把伐昔洛韋的用藥劑量增加3倍，但這依然還不到指南推薦劑量
雖然林小清也清楚的認(rèn)識到，用藥劑量不足，會影響到療效，但這也已經(jīng)是他能做到的極致了�！�0.6克一片的，一盒三片，50塊錢，如果加到足夠劑量，病人一天就得吃兩盒，100塊錢，一次開7天的，就得700塊錢，很多患者會難以接受。而一天一盒的用量，已中華活血龍官方網(wǎng)站經(jīng)是我們醫(yī)院沒人用過的處方量了，這還需要向醫(yī)院特別申請，提供很多研究證據(jù)支持，才會允許開�！�
《2018帶狀皰疹中國專家共識》中，對治療藥物的劑量推薦，伐昔洛韋的用法/用量是300—1000mg/次，每天3次，服用7天。用量浮動的空間很大，也與國際指南不一致。
北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授朱學(xué)駿在微博上回復(fù)患者的咨詢時，對于帶狀皰疹的用藥，他的推薦一直是：口服阿昔洛韋，每天5次，每次800毫克，或伐昔洛韋，每天3次，每次1000毫克。服用7-10天。
朱學(xué)駿教授在微博上回復(fù)患者咨詢中，唯一的一次降低服用劑量（伐昔洛韋，每天3次，每次500毫克。服用7-10天），是因為患者是一位88歲的高齡老人，即便是這個用量，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于很多伐昔洛韋說明書一次0.3g，每天2次的用量。
皮膚科醫(yī)生鐘華也寫過一個帶狀皰疹患者的故事，患者是她的好友，她在文中寫道：我告訴她早期足量抗病毒和抑制神經(jīng)興奮性治療非常關(guān)鍵，建議她買兩種藥：進口的鹽酸伐昔洛韋和加巴噴丁，并且囑咐她鹽酸伐昔洛韋要吃到每次1g，一天三次的劑量才夠。
結(jié)果鐘華的這位朋友跑了好多藥房和醫(yī)院，都沒有買到進口的伐昔洛韋，而國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來一天要吃18片（說明書上寫的卻是每天4片）。好友出于對她的信任，“每天大把大把的吃藥，堅持一周，順利痊愈了。”
對于國產(chǎn)伐昔洛韋的用量不足問題，鐘華在文中表示，這是因為國產(chǎn)說明書沒有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個適應(yīng)癥的使用劑量分開，這導(dǎo)致了治療帶狀皰疹時劑量嚴(yán)重不足�！捌つw科醫(yī)生都知道，早期足量抗病毒治療可以有效縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。遺憾的是大量的中國患者按照說明書用藥，未能實現(xiàn)這一目標(biāo)�！�
鐘華在另一篇談帶狀皰疹抗病毒治療的誤區(qū)文章中，將“劑量選擇不足”明確列為誤區(qū)之一。
在帶狀皰疹的用藥方面中華活血龍有激素嗎，不只伐昔洛韋說明書劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，阿昔洛韋也存在同樣問題。林小清表示，國內(nèi)阿昔洛韋的規(guī)格是0.1g/片，說明書推薦用量是，成人一次0.2g，一日5次。如果要達(dá)到國外指南推薦的服用劑量，一天要服用40片。（國內(nèi)專家共識推薦用量是：400—800mg/次，5次/d）
“這就會造成我們臨床醫(yī)生超說明書用藥的問題�！绷中∏遽t(yī)生說，“說明書應(yīng)該是保護醫(yī)生的，但現(xiàn)在卻成了一個陷阱，如果醫(yī)生為了給患者治好病而選擇超說明書用藥，萬一出了什么問題，醫(yī)生肯定會負(fù)全責(zé)�！�
鐘華在自己的那篇《帶狀皰疹 | 她一天吃18片抗病毒藥》一文最后，也提出了同樣的問題：如果是素不相識的患者，她還敢不敢讓患者服用超出說明書推薦劑量好幾倍的藥？如果出現(xiàn)不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)有時難以預(yù)判和完全避免），醫(yī)生將承擔(dān)怎樣的責(zé)任？
“盡管國際指南是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的，皮膚科醫(yī)生都知道應(yīng)該這樣做，但基于目前國內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，恐怕多數(shù)醫(yī)生還是會對超說明書用藥心生忌憚�！辩娙A寫道。
校對：臧恒佳
