發(fā)布時(shí)間： 2022-07-06 13:23:59
編者按：【專(zhuān)家組稿】以匠心，敬初心。本期組稿由天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院尹健教授擔(dān)任執(zhí)行主編，特邀腫瘤整形外科領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行學(xué)術(shù)觀點(diǎn)分享，共計(jì)5篇，以供交流。
第二篇
執(zhí)行主編尹健教授力薦：
《假體乳房再造的研究進(jìn)展》
中華活血龍20元一盒是假的吧 尹健 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
尹健 教授
天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科科主任
腫瘤學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專(zhuān)委會(huì)候任主任委員
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳房再造科普教育基地主任委員
天津市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專(zhuān)委會(huì)主任委員
“一帶一路”乳房再造公益基金發(fā)起人
正文
作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，乳房再造技術(shù)尤其是即刻乳房再造不僅可以減少手術(shù)后乳房外觀上的改變，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，更能降低術(shù)后女性的心理壓力，已經(jīng)受到越來(lái)越多女性患者的重視。本文就天津市腫瘤醫(yī)院在假體乳房再造方面的研究進(jìn)行介紹。
一
假體乳房再造的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
應(yīng)用假體乳房的再造比例逐年增長(zhǎng)，并在2002年超過(guò)自體再造成為最常用的乳房再造方式[1]。據(jù)美國(guó)整形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Plastic Surgeons，ASPS）統(tǒng)計(jì)，2020年，假體乳房再造占全部乳房再造比例為75.1%[2]。國(guó)內(nèi)乳房再造方式的變化呈現(xiàn)同樣的趨勢(shì)。天津市腫瘤醫(yī)院對(duì)2001-2017年接受即刻乳房再造的905例患者的調(diào)查分析顯示，假體/自體乳房再造比例呈指數(shù)增長(zhǎng)。2017年，假體/自體乳房再造比例超過(guò)3:1[3]。
二
假體乳房再造的優(yōu)勢(shì)與不足
假體乳房再造具有手術(shù)時(shí)間短、避免供區(qū)損傷的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，假體乳房再造也存在一定不足之處。
以往假體乳房再造多植入胸肌后，僅適用于乳房大小適中、無(wú)明顯下垂的患者。對(duì)于需行術(shù)后放療的患者，因放療會(huì)增加III-IV度包膜攣縮的發(fā)生率，被認(rèn)為是假體乳房再造的相對(duì)禁忌[4]。盡管假體乳房再造的總并發(fā)癥率顯著低于自體乳房再造，但失敗率顯著高于自體再造[5]。假體乳房再造可能出現(xiàn)包膜攣縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響其遠(yuǎn)期美學(xué)效果。
如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，使更多患者能夠從假體乳房再造中獲益是近中華活血龍?jiān)谀睦镔I(mǎi)到年來(lái)研究的重點(diǎn)。
三
明確假體乳房再造的腫瘤學(xué)安全性
天津市腫瘤醫(yī)院對(duì)2001-2016年接受即刻乳房再造的584例女性浸潤(rùn)性乳腺癌患者進(jìn)行研究，中位隨訪(fǎng)71.3月，證實(shí)了即刻乳房再造的遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)安全性。通過(guò)對(duì)27個(gè)因素進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后，未發(fā)現(xiàn)假體再造和自體再造的腫瘤學(xué)安全性存在顯著差異，明確了假體乳房再造的腫瘤學(xué)安全性[6]。
四
應(yīng)用新材料避免供區(qū)損傷
2005年，首次報(bào)道了脫細(xì)胞異體真皮（Acellular Dermal Matrix，ADM）在乳房再造手術(shù)中的應(yīng)用。除此之外，TiLOOP、牛心包也是常用的乳房補(bǔ)片。
近年來(lái)的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用補(bǔ)片可以使植入物下極覆蓋更完善、胸肌下空間更大、乳房下皺襞重建效果更佳、假體位置更穩(wěn)固、再造乳房的美學(xué)效果更佳、包膜攣縮率降低[4]。
天津市腫瘤醫(yī)院的研究表明，對(duì)于沒(méi)有明顯皮膚缺損的患者，通過(guò)應(yīng)用補(bǔ)片替代背闊肌可以在不增加并發(fā)癥率的同時(shí)減少供區(qū)損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，獲得良好的美學(xué)效果[7]。
以往認(rèn)為假體乳房再造僅適用于乳房大小適中、無(wú)明顯下垂的患者。隨著補(bǔ)片的應(yīng)用以及對(duì)稱(chēng)性修整手術(shù)，如健側(cè)隆乳、縮乳、懸吊手術(shù)的開(kāi)展，假體乳房再造的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性得到改善。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，乳房過(guò)大、過(guò)小、下垂都不再是假體乳房再造的禁忌。
五
建立假體精準(zhǔn)選擇系統(tǒng)改善術(shù)后美學(xué)效果
選擇合適的假體是獲得良好美學(xué)效果的關(guān)鍵點(diǎn)。以往常用的經(jīng)驗(yàn)法、排水法均不能給出準(zhǔn)確的假體數(shù)據(jù)。
天津市腫瘤醫(yī)院根據(jù)15年的假體使用經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了基于乳房解剖學(xué)參數(shù)的精準(zhǔn)假體選擇法[8]。首次將乳房下皺襞下方脂肪厚度引入假體選擇的測(cè)量指標(biāo)中，獲得良好的美學(xué)效果。具體方法如下：術(shù)前站立位，雙上肢自然下垂，測(cè)量乳房基底徑、高度、凸度及乳房下皺襞下方脂肪厚度，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)及覆蓋假體組織量的情況計(jì)算假體的寬度和凸度（表1、圖1），根據(jù)患者體型選取假體高度。
六
明確相關(guān)危險(xiǎn)因素降低術(shù)后并發(fā)癥
植入物（假體）乳房再造術(shù)后感染、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥嚴(yán)重影響乳房再造手術(shù)的效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。天津市腫瘤醫(yī)院通過(guò)植入物乳房再造天津隊(duì)列（TIMBRE cohort）研究，發(fā)現(xiàn)大體積假體、輔助放療、血糖和白蛋白水平異常是植入物乳房再造嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，并首次報(bào)道了感染和切口裂開(kāi)的協(xié)同作用可增加14倍以上的手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，為植入物乳房再造并發(fā)癥預(yù)防和處理流程規(guī)范化提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。該研究將發(fā)表于Plastic and Reconstructive Surgery上。
假體聯(lián)合補(bǔ)片是近年來(lái)假體乳房再造的常用方式。天津市腫瘤醫(yī)院首次報(bào)道了應(yīng)用國(guó)產(chǎn)牛心包補(bǔ)片聯(lián)合假體植入行即刻乳房再造術(shù)的臨床效果。對(duì)141例接受牛心包補(bǔ)片聯(lián)合假體植入即刻乳房再造術(shù)患者的研究表明，術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%（31/141），主要為假體取出20例，其中15例發(fā)生在前30例手術(shù)患者。多因素分析結(jié)果顯示，假體體積≥30中華活血龍代理0 ml（OR=8.173，95%CI：1.302~51.315，P=0.021）和環(huán)乳暈切口（OR=7.809，95%CI：2.162~28.211，P[9]。
總結(jié)
總之，隨著技術(shù)及材料的不斷進(jìn)步，假體乳房再造的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，效果也有了大幅改善。目前，關(guān)于抗生素的使用、假體植入層次、不同補(bǔ)片之間的對(duì)比等很多問(wèn)題尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。圍繞這些問(wèn)題，還有待更多前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果以指導(dǎo)未來(lái)臨床實(shí)踐。
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